주민편익시설 사용 신청서

개인정보 수집 동의 : 동의자 성명 __________  (인/서명)

※ 우리 시설을 이용하시는 회원님의 개인정보는 동명이인의 식별, 시설 대관 이력관리와 시설 대관 시 부가가치세법 제32조 및 동법 시행규칙 제65조에 의거 부가가치세 신고를 위하여 활용하고 있으며, 그 외의 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공 (관련 법령에서 허용하는 사항 제외) 하지 않습니다.

※ 보유기간 : 1년

※ 동의를 거부할 경우, 주민편익시설(축구장, 풋살구장, 다목적구장) 사용 신청이 불가합니다.

신청인	단체명		전화번호
	신청자		주소
구분	사용 일시		시 간		장 소
1	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
2	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
3	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
4	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
5	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
6	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
7	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
8	월 일 ( )요일		: ~ :		축구장 /풋살구장 /다목적구장
비고

※ 부속시설 사용료(라이트 조명)는 일출·일몰 시간에 따른 조정 및 계절별 요금 적용으로 변동됩니다.

※ 사용료 납부(계좌입금) 할 경우 사용신청 후 익일 15시까지 입금하여야 등록이 확정됩니다.

입금이 되지 않을 경우 등록이 취소됩니다.

※ 입금계좌 (농협 301-0086-4219-11, 남양주시청)

상기와 같이 사용을 신청하고 사용료를 납부하고자 합니다.

20    년    월    일         신청인                (인)

남양주도시공사 사장 귀하

“우리 공사 직원은 청렴을 최고의 가치로 여기며, 절대 금품 및 향응을 받지 않습니다!”